Локоть гольфиста: что это, почему болит и при чём тут гольф

Заболела внутренняя сторона локтя, стало неприятно держать тяжёлое, и в поиске нашлось название «локоть гольфиста». Дальше обычно два разных человека.

Если ты в гольф не играешь - спокойно: так и есть. Этим состоянием болеют в основном люди, которые клюшку в руках не держали, и к спорту оно чаще всего отношения не имеет. Само по себе это перегрузка сухожилий, и разбираются с ней у врача, а не у тренера.

Если ты играешь - разговор длиннее, и он про твой свинг. Разберу, что такое локоть гольфиста, почему у игроков чаще встречается вовсе не он, откуда берётся нагрузка на локоть в ударе и что с ней делать. И сразу скажу: причина тут почти никогда не одна.

Что такое локоть гольфиста?

Коротко: это медиальный эпикондилит - раздражение и перестройка сухожилий на внутренней стороне локтя, там, где к кости крепятся мышцы, сгибающие кисть и поворачивающие предплечье внутрь. Болит по внутреннему краю локтя, обычно чуть ниже костного бугорка, и сильнее всего - когда сжимаешь кисть или что-то держишь.

Пощупай внутреннюю сторону локтя: там выступает костный бугорок, медиальный надмыщелок. К нему общим корнем крепится группа мышц предплечья - те, что сгибают кисть и разворачивают ладонь вниз.

«Медиальный надмыщелок служит общим местом начала для круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев».

• StatPearls, Medial Epicondylitis (Golfer's Elbow)

Болезненная точка обычно не на самом бугорке, а рядом: справочник указывает максимум болезненности примерно в 5-10 мм ниже надмыщелка, в месте прикрепления этой группы. Это и отличает состояние от «просто болит рука».

Название с окончанием «-ит» намекает на воспаление, но под микроскопом картина другая: классических воспалительных клеток там минимально или нет вовсе, зато есть незрелые фибробласты, дезорганизованный коллаген и разрастание сосудов. То есть ткань не столько воспалена, сколько перестроена перегрузкой - это тендинопатия.

Поэтому логика «снять воспаление и всё пройдёт» работает хуже, чем ждёшь, а восстановление идёт не днями.

Почему у гольфистов чаще «теннисный» локоть, а не «гольфиста»?

Коротко: парадокс, но это так. У гольфистов травмы наружной, латеральной стороны локтя встречаются примерно в пять раз чаще, чем внутренней, медиальной, - той самой, что названа в честь гольфа. Поэтому диагноз «теннисный локоть» у игрока в гольф - обычное дело и вовсе не ошибка врача.

Обзор травм верхней конечности в гольфе формулирует прямо:

«По иронии, травмы наружной стороны локтя встречаются чаще, в соотношении 5:1 по сравнению с травмами внутренней стороны (включая так называемый локоть гольфиста)».

• McHardy A., Pollard H., Chiropractic & Osteopathy, 2005

Так что если врач сказал «у вас латеральный эпикондилит, теннисный локоть», а в теннис ты не играешь - всё сходится. Названия закрепились исторически и про вид спорта говорят мало.

Вне спорта расклад похожий: в популяционном исследовании (Шири с коллегами, Am J Epidemiol, 2006) наружный эпикондилит встречался примерно у 1,3 процента людей, внутренний - у 0,4. А по справочнику StatPearls на медиальный вариант приходится лишь 10-20 процентов всех эпикондилитов.

Если свести к таблице:

Про сторону тела единого мнения нет, и я не буду делать вид, что оно есть. Медицинские обзоры связывают внутренний локоть чаще с задней рукой (у правши - правой), а наружный - с ведущей. Гольф-специалисты спорят и приводят другие расклады для любителей и для тура. Что именно у тебя - покажет осмотр.

Как понять, что болит именно там?

Коротко: нащупай костный бугорок на внутренней стороне локтя и точку чуть ниже него - при этом состоянии она отзывается болезненностью. Потом попробуй с сопротивлением согнуть кисть к себе и развернуть ладонь вниз: если по внутренней стороне локтя стрельнуло - картина складывается. Это просто ориентир, диагноз он не заменяет.

В выдаче по этому запросу почти нигде нет простой самопроверки, хотя ищут её постоянно. Даю ориентир, которым пользуются как отправной точкой:

1. Найди бугорок. Согни руку, нащупай костный выступ на внутренней стороне локтя.
2. Прощупай чуть ниже него. Ткань в месте прикрепления сгибателей при этом состоянии обычно заметно болезненнее, чем на другой руке. Сравнивай стороны - так нагляднее, чем оценивать в одиночку.
3. Добавь сопротивление. Согни кисть к себе, а другой рукой мягко помешай движению. Затем так же разверни ладонь вниз против сопротивления.
4. Смотри, где отзовётся. Боль по внутреннему краю локтя - в пользу этой версии. Боль по наружному - речь, скорее, про «теннисный» вариант.

Проба не ставит диагноз и не отменяет осмотр. Она нужна, чтобы ты понимал, о какой стороне локтя вообще идёт речь, когда придёшь к специалисту.

Откуда локоть берёт нагрузку в гольфе?

Коротко: у любителя главный механизм - удар в землю. Клюшка входит в дёрн раньше мяча, головка резко тормозит, и удар прилетает по натянутым сгибателям предплечья. Плюс перед самым касанием мышцы-сгибатели дают взрывной всплеск активности. У любителей локоть страдает заметно чаще, чем у профи.

Разница в цифрах красноречивая: по обзору травм в гольфе локоть даёт 25-33 процента всех травм у любителей и лишь 7-10 процентов у профессионалов. Дело не в том, что любители слабее - у них другой контакт с землёй.

«У любителей более вероятный механизм - выполнение „толстого" удара».

• McHardy A., Pollard H., Chiropractic & Osteopathy, 2005

Механику разбирают так: клюшка задевает землю раньше мяча, головка резко тормозит, и это торможение сгибания кисти создаёт вальгусную нагрузку на локоть (Бохния с коллегами, BMC Musculoskeletal Disorders, 2024). А перед самым ударом сгибатели кисти дают взрывной всплеск активности - по тому же обзору травм в гольфе это добавляет нагрузки внутренней стороне.

Ещё одно: большинство случаев этого состояния вообще не связаны со спортом. Гольф - лишь один из способов перегрузить эти сухожилия, и у играющего человека он не обязан быть главным.

Почему локоть платит за то, что происходит выше?

Коротко: локоть - крайнее звено цепи. Когда корпус и бёдра не доворачивают, удар всё равно надо чем-то сделать, и работу добирают руки. Тогда кисть и предплечье вкладываются сильнее, чем задумано, а сухожилия у локтя получают лишнее. Поэтому смотреть только на локоть - половина разбора.

Это тот угол, которого в русской выдаче нет вообще: все описывают, что происходит с сухожилием, и почти никто - почему это происходит именно у тебя.

Titleist Performance Institute, ориентир гольф-индустрии по телу, пишет об этом прямо:

«Многие считают, что истинный источник перегрузочных травм локтя находится в лопаточно-грудном сочленении».

• Titleist Performance Institute, Solving the Middle Man

Там же среди зон, которые страдают при плохой подвижности грудного отдела, названы поясница, плечи, локти и запястья. Логика простая: если середина тела не даёт движения, его добирают края.

Тот же институт разбирает ранний выброс угла - когда кисть распрямляет клюшку слишком рано. Физические причины у этого дефекта лежат не в руках: ограниченная подвижность бёдер и голеностопа, неумение развести верх и низ, слабость ягодиц и корпуса. А расплачивается за это кисть, которая приходит в удар в невыгодном положении.

Поэтому в разборе я смотрю не только больную зону: как крутится грудной отдел и дают ли поворот бёдра. Локоть часто оказывается местом, где выходит наружу дефицит, накопленный выше и ниже.

Помогают ли грипы потолще и другие советы из интернета?

Коротко: тут данные спорят друг с другом. Клинические памятки советуют утолщать рукоятку, а работа с замерами мышечной активности разницы между тонким, стандартным и толстым грипом не нашла. Зато форма рукоятки и материал шафта на активность предплечья повлияли. Так что «купи грипы потолще» - не универсальное решение.

Совет про толстый грип встречается и в клинических памятках по этому состоянию. Но когда исследователи померили электрическую активность мышц предплечья при разных размерах рукоятки, достоверных различий между тонким, стандартным и увеличенным грипом не нашли - ни на ведущей руке, ни на задней, ни в одной из фаз свинга (Сорби с коллегами, Университет Западной Шотландии).

А вот что показало эффект:

1. Форма рукоятки. Эргономичный грип снизил активность мышц предплечья в заметной доле замеров, причём у любителей эффект был выраженнее, чем у профи (Бохния с коллегами, 2024).
2. Материал шафта. В отдельной работе графитовые шафты снижали активность мышц предплечья по сравнению со стальными.
3. Сила сжатия. Держать клюшку изо всех сил - это постоянное напряжение тех же сгибателей, которые и болят.

Вывод: инвентарь - рабочий рычаг, но подбирать его вслепую по совету из флайта смысла мало. И ни один грип не отменит удары в землю и объём мячей.

Что работает и сколько времени это займёт?

Коротко: направление с лучшей поддержкой - дозированная нагрузка на сухожилие, а не только покой. Сроки небыстрые: по данным StatPearls около 80 процентов случаев проходят в течение одного-трёх лет, клиники называют месяцы. Волшебной кнопки нет, и доказательная база по внутренней стороне локтя заметно беднее, чем по наружной.

Почти вся серьёзная наука про эпикондилит сделана на наружной стороне локтя, а на внутреннюю её переносят по аналогии. Прямых работ мало.

Одна из немногих именно про медиальную сторону (Тайлер с коллегами, 2014) применяла нагрузочную программу с эксцентрикой: показатели функции руки у участников заметно улучшились, средняя длительность лечения - около шести недель. Но это всего двадцать человек и без контрольной группы, так что уровень доказательности невысокий. Направление разумное, гарантии из этого не следует.

Про уколы - отдельно и аккуратно. Крупное рандомизированное исследование (Кумбс с коллегами, JAMA, 2013) сравнивало инъекцию кортикостероида с плацебо: через год выздоровевших в группе укола оказалось меньше (83 против 96 процентов), а рецидивов - больше (54 против 12; рецидив тут - это повторное ухудшение у тех, кому сначала полегчало). Важная оговорка: это работа про наружный локоть, не про внутренний. Прямо переносить нельзя, но и игнорировать неразумно - в обзорах по медиальной стороне отмечают ту же закономерность: краткосрочное облегчение, долгосрочный результат хуже.

Что до сроков, StatPearls даёт ориентир: около 80 процентов случаев разрешаются в течение одного-трёх лет. Памятка британской ортопедической больницы формулирует ещё прямее - состояние часто успокаивается само, но на это могут уйти месяцы или годы.

Вот порядок, которого держусь я:

1. Снять острое, не выключая человека из жизни. Покой хорош на своей фазе, но полное бездействие сухожилие не восстанавливает.
2. Дать сухожилию дозированную нагрузку - постепенно и по переносимости, а не «через боль».
3. Убрать то, что грузит. Контакт с землёй, объём мячей за тренировку, сила хвата, доворот корпуса.
4. Возвращаться в игру ступенями, а не сразу полными ударами, ориентируясь на реакцию назавтра.

Профилактических рекомендаций с доказанной эффективностью для этого состояния пока не существует. Кто обещает обратное - опережает данные.

Когда идти к врачу, а не к тренеру?

Коротко: обычная перегрузочная боль по внутренней стороне локтя предсказуема и связана с хватом. Но есть признаки, при которых работа с телом ждёт, а первым идёт врач: онемение и слабость в кисти, боль после падения или травмы, блок сустава, отёк с температурой. Отдельно - давящая боль в руке при нагрузке: это возможный сердечный сигнал.

Если ничего из этого нет, а болит предсказуемо, усиливается при хвате и стихает в покое - речь, скорее всего, про перегрузку сухожилий, с которой можно разбираться.

Частые вопросы

Локоть редко перегружается в одиночку: обычно на него сходится и местная перегрузка сухожилия, и то, что не доделали корпус и бёдра. По тексту не понять, что именно перегружает руку у тебя - это видно на движении. Ведение 1-на-1 - это разбор тела и свинга в одной паре рук: смотрю, где тело заставляет руки доделывать удар, и работаю с найденными факторами. Разобрать мой свинг

Ещё по теме тела гольфиста, чтобы собрать картину: